做了一台手术，病人的胳膊差点废掉——这个锅药剂不能背

看到产妇的后背因为做外科手术幸好废掉，真想像之中匪夷所思！大家看看都很纳闷，这怎么可能啊，但这事却是真真切切发生了。

前段间隔时间，科里来了一个左手单手离断伤的急诊产妇，须要马上透过断特指再植外科手术，把撕开的手特指头接上去。

经过紧张的术前评估及准备后，开始进入外科手术室镇静剂。因为是单手离断伤所以做了肌间沟入路臂丛追加腋路尺脑阻滞。可是患特指完全离断伤，外科手术医生不仅须要给患者骨折内固定、肌腱修缮，还要在显微镜下精细的吻合特指脑、特指腹腔和静脉。这就须要创造一个比较清楚的视野。外科手术这么复杂，外科手术条件决定这么高，外科手术间隔时间可想而知。

在经过几个小时的紧张而又精心外科手术操作后，患者的手特指头最后血运再通，成功完成。

但好事一定会那么简单，第二天上午会见时，患者揭示做外科手术的连在一起后背一直一定会有感觉，也大型活动不让。看看因为镇静剂的弊端？镇静剂药打过量了？镇静剂打坏了？面对患者的误导，我明白也好奇，术后十几个小时了镇静剂作用还一定会有消退，这怎么可能？一般情况下镇静剂药的作用5-7个小时就会消退，极少数患者最长的也不最多十个小时啊。

我赶紧查看产妇的那个后背并透过了针对性的健康检查。经过慎重详细的健康检查评估，具体了患者的情况和臂丛镇静剂一定会有关系。这是一例类似于的止血带痉挛出血！

大家可能仅仅听说过“止血带痉挛”，格外别说钻进了。但对我来说这并不陌生，在我的职业生涯之中这是第二次碰到。科普一下，止血带痉挛是因为止血带单次常用间隔时间过长，或者反复常用，引致的脑肌肉组织功能因故失能，伴疼痛出血等肉瘤。

止血带肉瘤首先由Bunnell明确提出，是肢体性疾病肺部造成的常见反应当，表现为出血、苍白、关节直、文动无力及麻木感。一般认为此症与性疾病间隔时间有关，与止血带的机械作用无关。止血带肉瘤可制约术后早期大型活动，导致镇痛药的用量增加。此症状一般1周左右适时消失，但也有个别患者引致相当勤重后果，直至减慢的情况。

止血带常用还可引致其他较为罕见的出血，如筋膜间室肉瘤、坏死和血栓等。在勤腹腔硬化和人造肺部移植的患者可再次出现肺部出血，因此不能在移植人造肺部处的上方缚止血带。

关于止血带的应当用，AORN建议

腿部文书工作阻碍：收缩压+50-75mmHg

脚部文书工作阻碍：收缩压+100-150mmHg

国内都用

腿部文书工作阻碍：250-300mmHg，都用300mmHg(40Kpa)

脚部文书工作阻碍：400-600mmHg,都用450mmHg(60Kpa)

为了减少和避免再次出现止血带痉挛及其引致的相当勤重脑出血，建议勤格控制止血带阻碍和间隔间隔时间五，以求做到以下几点：

1 、腿部止血带应当置于上臂之则有1/3处，脚部应当邻近腹股沟部。

2、气球阻碍以高于收缩压50mmHg脚部高100mmHg

3、腿部一次气球不最多1h脚部不最多1.5h

4、止血带夹住10-15分钟再气球，以免发生脑出血或肌球蛋白血症

5、松止血带要减慢，惟恐过快，以免血压反转

6、以求缩短外科手术间隔时间，减少止血带时长和反复上止血带最少

这是本人临床文书工作之中碰到的连带事件，望各位同学们引以为戒，所述不足之处，望各位同仁同学们批评特指正！

联勤义务部队第九八九医院安山医疗一区 梁延伟

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